{"id":820,"date":"2023-08-28T14:54:31","date_gmt":"2023-08-28T14:54:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/?page_id=820"},"modified":"2024-09-09T14:34:23","modified_gmt":"2024-09-09T14:34:23","slug":"malaria-in-pregnancy","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/fr\/malaria-in-pregnancy\/","title":{"rendered":"Paludisme pendant la grossesse"},"content":{"rendered":"
<\/span>
<\/div>
\n
\n
\n
<\/div>\n\n\n
\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans constituent les cat\u00e9gories les plus expos\u00e9es au risque d\u2019infection et de complications li\u00e9es au paludisme.<\/p>\n\n\n\n

En 2015, on estime que 438 000 d\u00e9c\u00e8s dus au paludisme ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans le monde, dont environ 69 % concernaient des enfants de moins de 5 ans.\nParmi tous les d\u00e9c\u00e8s dus au paludisme, 90 % ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans des r\u00e9gions africaines, le reste provenant de la r\u00e9gion de l\u2019Asie du Sud-Est et de la r\u00e9gion de la M\u00e9diterran\u00e9e orientale.\nDans les zones d'end\u00e9mie palustre, on estime qu'au moins 25 % des femmes enceintes sont infect\u00e9es par le paludisme, qui provoque 10 000 d\u00e9c\u00e8s maternels et 200 000 d\u00e9c\u00e8s n\u00e9onatals par an dans le monde (Schantz-Dunn et Nour, 2009).<\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne la grossesse, le paludisme est dangereux \u00e0 la fois pour la m\u00e8re enceinte et pour le f\u0153tus en d\u00e9veloppement (Saito et al.,<\/em> 2020) .<\/p>\n\n\n\n

Le paludisme a tendance \u00e0 \u00eatre plus grave chez les femmes enceintes que chez les non-enceintes.\nCela semble \u00eatre d\u00fb aux changements hormonaux, immunologiques et h\u00e9matologiques de la grossesse et \u00e0 la pr\u00e9sence du placenta. Pendant la grossesse, la r\u00e9ponse immunitaire \u00e0 m\u00e9diation cellulaire est interrompue, ce qui est n\u00e9cessaire au d\u00e9veloppement du placenta et du f\u0153tus. La suppression immunitaire g\u00e9n\u00e9rale pendant la grossesse rend les femmes plus sensibles \u00e0 de nombreuses infections (y compris le paludisme), en particulier au cours du premier trimestre, et la faible r\u00e9ponse immunitaire \u00e0 m\u00e9diation cellulaire du placenta en fait le site privil\u00e9gi\u00e9 o\u00f9 le parasite du paludisme se cache des r\u00e9ponses immunitaires de l'h\u00f4te (Sharma et Shukla, 2017). <\/p>\n\n\n\n

En fait, Plasmodium falciparum<\/em> est capable de s'accumuler dans le placenta de mani\u00e8re tr\u00e8s sp\u00e9cifique (P. vivax<\/em> ne s\u00e9questre pas dans le placenta)(McGready et al.,<\/em> 2004). Des \u00e9tudes scientifiques ont montr\u00e9 que, in vitro, les \u00e9rythrocytes infect\u00e9s par les parasites du paludisme peuvent adh\u00e9rer au sulfate de chondro\u00eftine A et \u00e0 l'acide hyaluronique, deux r\u00e9cepteurs exprim\u00e9s sur les cellules endoth\u00e9liales vasculaires du syst\u00e8me placentaire, et les s\u00e9questrer dans le placenta (Rogerson et al.,<\/em> 2007).   <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Le principal ligand du parasite, m\u00e9diateur de l'adh\u00e9sion du sulfate de chondro\u00eftine A et de la s\u00e9questration placentaire, est un antig\u00e8ne de surface sp\u00e9cifique connu sous le nom de prot\u00e9ine VAR2CSA (Salanti et al.,<\/em> 2003; Duffy et al.<\/em>, 2005).<\/p>\n\n\n\n

Cependant, \u00e0 mesure que l'infection palud\u00e9enne progresse, on observe une augmentation de la r\u00e9ponse immunitaire \u00e0 m\u00e9diation cellulaire et une synth\u00e8se accrue de cytokines pro-inflammatoires, telles que le TNF, l'interleukine 2 et l'interf\u00e9ron \u03b3, pour contrecarrer le parasite dans l'environnement placentaire local.\nCela se traduit par un recrutement massif de macrophages et de lymphocytes T dans les espaces intervilleux du placenta.\nL'augmentation de la r\u00e9ponse immunitaire est d\u00e9l\u00e9t\u00e8re car elle provoque un stress oxydatif et la mort des cellules apoptotiques du placenta (Clark et al.,<\/em> 1986; Ockenhouse and Shear, 1984; Wozencraft et al.,<\/em> 1984; Sharma et al.,<\/em> 2012).<\/p>\n\n\n\n

L'insuffisance placentaire \u00e0 fournir des nutriments au f\u0153tus a pour cons\u00e9quences un retard de croissance intra-ut\u00e9rin, un faible poids \u00e0 la naissance, des accouchements pr\u00e9matur\u00e9s et des avortements.<\/p>\n\n\n\n

L'infection palud\u00e9enne chez les femmes enceintes entra\u00eene plut\u00f4t des complications cliniques, telles que l'an\u00e9mie, l'\u0153d\u00e8me pulmonaire, l'hypoglyc\u00e9mie, le paludisme c\u00e9r\u00e9bral, la septic\u00e9mie puerp\u00e9rale et parfois la mort (M\u00e9nendez et al.,<\/em> 2000; Watkinson and Rushton, 1983). <\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

\n

La pr\u00e9vention <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans les zones \u00e0 faible transmission, la lutte contre le paludisme \u00e0 P. falciparum<\/em> pendant la grossesse d\u00e9pend principalement de la d\u00e9tection pr\u00e9coce par le d\u00e9pistage du paludisme chez les femmes asymptomatiques lors de la premi\u00e8re visite pr\u00e9natale, de la d\u00e9tection passive des cas symptomatiques et de l'administration de moustiquaires impr\u00e9gn\u00e9es d'insecticide dans le cadre des soins pr\u00e9natals (Desai et al.<\/em>, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Dans les zones de transmission mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 \u00e9lev\u00e9e de P. falciparum<\/em> , la pr\u00e9vention du paludisme pendant la grossesse repose sur deux approches combin\u00e9es. Le premier est repr\u00e9sent\u00e9 par les moustiquaires impr\u00e9gn\u00e9es d'insecticide et le second est le traitement pr\u00e9ventif intermittent pendant la grossesse (TPIg) utilisant l'antipaludique sulfadoxine-pyrim\u00e9thamine (SP) \u00e0 intervalles pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Les directives antipaludiques les plus r\u00e9centes de l'OMS (mars 2023) pr\u00e9voient l'utilisation d'au moins trois doses de TPIp-SP pendant la grossesse. L'association m\u00e9dicamenteuse est administr\u00e9e sous forme de trois comprim\u00e9s (chaque comprim\u00e9 contenant 500 mg\/25 mg SP), pour la dose totale requise de 1 500 mg\/75 mg SP.\nLe TPIg-SP doit d\u00e9buter au cours du deuxi\u00e8me trimestre (pas avant la 13e semaine de grossesse) et les doses doivent \u00eatre administr\u00e9es \u00e0 chaque contact de soins pr\u00e9natals programm\u00e9 (CPN) jusqu'au moment de l'accouchement, \u00e0 condition que les doses soient espac\u00e9es d'au moins un mois.<\/p>\n\n\n\n

Malheureusement, un grand nombre de femmes ont d\u00e9velopp\u00e9 une r\u00e9sistance \u00e0 la SP (en particulier en Afrique orientale et australe) et son efficacit\u00e9 a donc diminu\u00e9. La r\u00e9sistance \u00e0 la SP r\u00e9sulte de diff\u00e9rents polymorphismes mononucl\u00e9otidiques dans les g\u00e8nes codant pour la dihydrofolate r\u00e9ductase (DHFR) et la dihydropt\u00e9roate synthase (DHPS), cibles respectivement de la pyrim\u00e9thamine et de la sulfadoxine (Rogerson et al.,<\/em> 2007\u00a0; Van Eijk, 2019). Ceux-ci diminuent la sensibilit\u00e9 des parasites aux m\u00e9dicaments dans une mesure qui d\u00e9pend du nombre et du type de mutations (White, 2005).<\/p>\n\n\n\n

Outre le probl\u00e8me de la r\u00e9sistance aux associations de m\u00e9dicaments, il existe \u00e9galement d\u2019autres types de probl\u00e8mes (socioculturels, individuels, environnementaux, sanitaires) qui d\u00e9couragent leur prise. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Facteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/strong> telles que l'incapacit\u00e9 \u00e0 appliquer les th\u00e9rapies directement observ\u00e9es, les frais pour les services de CPN et de TPIp-SP, les attitudes n\u00e9gatives des prestataires de sant\u00e9 maternelle, les ruptures de stock et les mauvaises dispositions en mati\u00e8re de CPN, l'incapacit\u00e9 \u00e0 \u00e9duquer les femmes sur les avantages de la SP et le manque de personnel de sant\u00e9, a d\u00e9motiv\u00e9 les femmes enceintes d\u2019acc\u00e9der aux soins pr\u00e9natals et de terminer le traitement TPIg-SP (Anders et al<\/em>., 2008; Hill et al.,<\/em> 2013; Thiam et al.,<\/em> 2013; Pell et al.,<\/em> 2011; Olaleye and Walker, 2020).<\/p>\n\n\n\n

Des facteurs individuels<\/strong> tels que la difficult\u00e9 \u00e0 avaler les comprim\u00e9s, les effets secondaires potentiels des m\u00e9dicaments, la difficult\u00e9 \u00e0 payer les frais de CPN et l'ignorance d\u00e9couragent la prise du TPIg-SP (Nyaaba et al<\/em>., 2021; Aberese-Ako et al.,<\/em> 2020; Aberese-Ako et al.,<\/em> 2021).<\/p>\n\n\n\n

Des facteurs socioculturels<\/strong> tels que la honte d'\u00eatre enceinte hors mariage ou d'\u00eatre enceinte en m\u00eame temps que leur m\u00e8re, la pauvret\u00e9, l'absence de permission de leurs maris et des hommes chefs de famille pour assister aux soins pr\u00e9natals, l'utilisation de rem\u00e8des traditionnels et anciens, entra\u00eener une non-participation ou une participation irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 l\u2019ANC (Klein et al.,<\/em> 2016; Hill et al.,<\/em> 2015).<\/p>\n\n\n\n

Facteurs environnementaux <\/strong>comme le climat chaud et la longue distance \u00e0 parcourir pour se rendre aux \u00e9tablissements de sant\u00e9, en particulier pour les femmes qui vivent dans les zones rurales, les ont d\u00e9motiv\u00e9es \u00e0 acc\u00e9der au TPIg-SP (Azizi et al.,<\/em> 2018; Bhutta et al.,<\/em> 2009).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Source:<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Aberese-Ako M., et al. (2022) Motivators and demotivators to accessing malaria in pregnancy interventions in sub-Saharan Africa: a meta-ethnographic review. Malar J. 21, 170
2. Aberese-Ako, M., et al. (2021) An ethnographic study of how health system, socio-cultural and individual factors influence uptake of intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy with sulfadoxine-pyrimethamine in a Ghanaian context. PLoS ONE. 16
3. Aberese-Ako, M., et al. (2020) Managing intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy challenges: an ethnographic study of two Ghanaian administrative regions. Malar J. 19, 347
4. Anders, K., et al. (2008) Timing of intermittent preventive treatment for malaria during pregnancy and the implications of current policy on early uptake in north-east Tanzania. Malar J. 7, 79
5. Azizi, S.C., et al. (2018) Uptake of intermittent preventive treatment for malaria during pregnancy with sulphadoxine-pyrimethamine (IPTp-SP) among postpartum women in Zomba District, Malawi: a cross-sectional study. BMC Pregnancy Childbirth. 18, 108
6. Bhutta, Z.A., et al. (2009) Delivering interventions to reduce the global burden of stillbirths: improving service supply and community demand. BMC Pregnancy Childbirth. 9
7. Clark, I.A., et al. (1986) Oxygen-derived free radicals in the pathogenesis of parasitic disease. Adv Parasitol. 25, 1-45
8. Desai, M., et al. (2018) Prevention of malaria in pregnancy. Lancet Infect Dis. 18
9. Hill, J., et al. (2013) Factors affecting the delivery, access, and use of interventions to prevent malaria in pregnancy in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 10
10. Hill, J., et al. (2015) Access and use of interventions to prevent and treat malaria among pregnant women in Kenya and Mali: a qualitative study. PLoS ONE. 10
11. Klein, M.C., et al. (2016) \u201cThere is no free here, you have to pay\u201d: actual and perceived costs as barriers to intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy in Mali. Malar J. 15, 158
12. McGready, R., et al. (2004) The effects of Plasmodium falciparum and P. vivax infections on placental histopathology in an area of low malaria transmission. Am J Trop Med Hyg. 70, 398-407
13. Menendez, C., et al. (2000) The impact of placental malaria on gestational age and birth weight. J Infect Dis. 181,1740-5.
14. Nyaaba, G.N., et al. (2021) A socio-ecological approach to understanding the factors influencing the uptake of intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy (IPTp) in South-Western Nigeria. PLoS ONE. 16
15. Ockenhouse, C.F., Shear, H.L. (1984) Oxidative killing of the intra erythrocytic malaria parasite P. yoelii by activated macrophages. J Immunol. 132, 424-31
16. Olaleye, A.O., Walker, O. (2020) Impact of health systems on the implementation of intermittent preventive treatment for malaria in pregnancy in sub-Saharan Africa: a narrative synthesis. Trop Med Infect Dis. 5, 134
17. Pell, C., et al. (2011) Social and cultural factors affecting uptake of interventions for malaria in pregnancy in Africa: a systematic review of the qualitative research. PLoS ONE. 6
18. Rogerson, S.J., et al. (2007) Malaria in Pregnancy: Linking Immunity and Pathogenesis to Prevention. Am J Trop Med Hyg. 77, 14-22
19. Schantz-Dunn, J., Nour, N.M. (2009) Malaria and pregnancy: a global health perspective. Rev Obstet Gynecol. 2, 186-92
20. Sharma, L., et al. (2012) Role of oxidative stress and apoptosis in the placental pathology of Plasmodium berghei infected mice. PLoS One. 7
21. Sharma, L., Shukla, G. (2017) Placental Malaria: A new insight into the Pathophysiology. Front Med (Lausanne). 4, 117
22. Thiam, S., et al. (2013) Why are IPTp coverage targets so elusive in sub-Saharan Africa? A systematic review of health system barriers. Malar J. 12, 353
23.   Van Eijk, A. M., et al<\/em>. (2019) Effect of Plasmodium falciparum sulfadoxine-pyrimethamine resistance on the effectiveness of intermittent preventive therapy for malaria in pregnancy in Africa: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infectious Diseases. 19, 546-56
24.  Watkinson, M., Rushton, D.I. (1983) Plasmodial pigmentation of placenta and outcome of pregnancy in West African mothers. Br Med J.287, 251-4
25.   White, N.J. (2005) Intermittent presumptive treatment for malaria. PLoS Med. 2.
26.   Wozencraft, A.O., et al. (1984) Killing of human malaria parasite by macrophage secretory products. Infect Immun. 43, 664-9
\u00b7  www.who.int<\/a><\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Source: 1. Aberese-Ako M., et al. (2022) Motivators and demotivators to accessing malaria in pregnancy interventions in sub-Saharan Africa: a meta-ethnographic review. Malar J. 21, 1702. Aberese-Ako, M., et al. (2021) An ethnographic study of how health system, socio-cultural and individual factors influence uptake of intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy […]<\/p>","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_eb_attr":"","footnotes":""},"class_list":["post-820","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/820","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=820"}],"version-history":[{"count":36,"href":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/820\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3165,"href":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/820\/revisions\/3165"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.integration-iptp-smc.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=820"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}